Александр Мясников: врач в Америке и России

В Америке жизнь врача, настолько разлинована, что её, можно сказать, просто нет.

Американский врач приходит на работу в 5 утра, а уходит в 10 вечера. Каждые третьи сутки он остается на ночное дежурство, никакого отгула за это не положено, и на следующий день он в 5 утра снова на работе.

Добавьте к этому 2 часа на дорогу и 6 часов на сон и вы поймете, что ни на личную жизнь, ни на детей, ни на жену времени у него не остается.

Пройдет 10, 20, 30 лет – ничего не изменится: будет все тот же больничный коридор, обходы и ты, вертящийся во всем этом, как белка в колесе.

В какой-то момент понял, что это не совсем мое. Медицина в России и медицина в Америке – это две совершенно разные вещи. Западная идёт вперед, а мы застряли где-то в середине 70-х годов прошлого века, когда медицина была в значительной степени эмпирической.

Деятельность врача на Западе строго регламентирована. На все есть схема лечения, которой он обязан придерживаться. Если при лечении больного врач из пяти шагов сделает первый, второй, третий, потом пятый, а после этого вернется к четвертому и тем самым спасет пациента, ему грозят очень большие неприятности, вплоть до судебного преследования.

Если же врач будет лечить строго по схеме: один, два, три, четыре, пять и после этого больной умрет, ему никто слова не скажет, ведь он все делал по правилам!

Россиянам, не привыкшим к такому подходу, это может показаться абсурдным, но поверьте: отступление от стандартов иногда действительно может спасти одного, двух, трех человек, тогда как массовое несоблюдение принятых алгоритмов может привести к весьма тяжелым последствиям.

Кстати, меня на первом году пребывания в американском госпитале хотели уволить с формулировкой: "ставит диагнозы на основе интуиции, а не на четком анализе всех медико-диагностических данных". Стандарты лечения обеспечивают пациенту защиту от некомпетентного врача. У нас сплошь и рядом как?

Приходит человек в поликлинику, там ему выписывают какое-то лекарство. Проходит некоторое время, он попадает к другому врачу, и тот говорит: "Кто это вам такое назначил? Надо принимать не это, а вот это"… Потом, по каким-то причинам, он идет к третьему, который говорит, что два предыдущих доктора все сделали неправильно, и назначает совсем другой препарат. То есть человек оказывается совершенно беззащитным перед медиками.

Врачи в Нью-Йорке никогда не скажут, что в Детройте вас лечили неверно. В Нью-Йорке врач посмотрит, чем вас лечили в Детройте, оценит результаты и, если они неудовлетворительны, опираясь на стандарт, попробует другие лекарства, потом третьи. Если что-то пойдет не так, он станет думать, почему тысячам пациентов помогает, а этому, конкретному, нет? И начнется работа над стандартами, то есть дальнейший диагностический процесс. Это правильно. Так и должно быть.

Даст Бог, и мы когда-нибудь к этому придём, и тогда все узнают, что лучшее лекарство от гипертонии – копеечные мочегонные, от стенокардии – аспирин, от воспалений – тетрациклин стоимостью 15 рублей, а не дорогущие импортные препараты.

Система стандартов спасёт пациентов также от болезненных и зачастую бесполезных операций. В России при гайморите до сих пор делают проколы, хотя доказано, что эта процедура не облегчает недуг. Тромбоз глубоких вен во всем мире лечится разжижающими кровь препаратами, у нас же пациента оперируют. А вообще я так скажу: можно долго спорить, выясняя, где хорошо, а где плохо. Но вот факты: американец в 80-85 лет в охотку возится в своем саду, нянчит внуков, путешествует по миру, а в России на могилки большинства его сверстников приходят дети. Внуков они, увы, не дождались.

Я являюсь действительным членом американской академии "Медицина против старения". В Америке этим заниматься в финансовом отношении выгодно и интересно. Вернувшись в Россию, я утратил интерес к этому направлению. Объясню почему. Что представляет собой американец, который хочет жить долго? Он не курит, следит за уровнем холестерина и сахара, поддерживает нормальный вес, бегает и плавает, с профилактической целью посещает врача не один, а несколько раз в год. И возьмите нашего пенсионера. Давление 160/100, холестерин за восемь ммоль/л, сахар под семерку, обрюзгший, курит и при этом заявляет: "Я не хочу стареть"… Мы, к глубокому моему сожалению, больная нация. Для нас сейчас главное — прекратить себя разрушать.